inscription - registration
Ce formulaire vous permet de vous inscrire électroniquement à la randonnée ILES et VIRAGES. This form is an electronic registration to the ILES et VIRAGES rally.
Vous devez autoriser l'exécution de scripts pour le calcul du montant total de votre engagement. You must enable script processing in order to compute the total amount of your registration.
Utiliser la touche TAB pour remplir les champs du formulaire. (Ne pas utiliser la touche ENTREE) Use the TAB key to navigate thru the form fields.
(Do not use the ENTER key)
Après acceptation de votre inscription, merci de faire parvenir par courrier postal (adresse en page contact) votre paiement :
  • par chèque à l'ordre de Jean-Luc ARMAGNACQ
  • par virement sur le compte bancaire que nous vous communiquerons.
    		• After your registration has been approved, please send by mail (address in contact page) your payment :
  • by check ordered to Jean-Luc ARMAGNACQ
  • by bank transfer on the account we will provide you.

    • pilote
    driver
    M - Mr             Mme - Mrs
        prénom     first name
        nom     name
        adresse     address
       
       
       
        tél. mobile     mobile phone
        mél     e-mail

    copilote
    navigator
    M - Mr             Mme - Mrs
        prénom     first name
        nom     name

    voiture
    car    		  
        marque     make
        modèle     model
        année     year
        immatriculation     number plate
        assurance     insurance company
        numéro de contrat     contract number

    engagement

        sélectionnez votre option
        en cochant une case ci-après.
    registration

        select your option by
        checking one box hereafter.    		  

    1 personne
    1 chambre    		 2 personnes
    1 chambre . 1 lit    		 2 personnes
    1 chambre . 2 lits    		 2 personnes
    2 chambres  
      1 100 €     1 500 €     1 500 €     1 700 €  
    1 person
    1 room    		 2 persons
    1 room . 1 bed    		 2 persons
    1 room . 2 beds    		 2 persons
    2 rooms

    paiement payment
      totalité à l'inscription
      full payment at registration
      
      acompte 50 % à l'inscription, solde le 31 août 2022
      account  50 % at registration, remainder on 31st august 2022

        L'équipage atteste avoir lu et accepté le règlement et abandonne tout recours
    à l'encontre de l'organisation quels qu'en soient les motifs et les circonstances.



                       

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    © Jean-Luc ARMAGNACQ - ILES et VIRAGES - Mise à jour : 10 octobre 2021 w w w . i l e s e t v i r a g e s . c o m